Μια υγιής πλάκα νυχιών είναι πάντα διαφανής, άχρωμη και η επιφάνειά της λεία. Μάλιστα, χάρη στα τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται κάτω από την πλάκα του νυχιού και γυαλίζουν μέσα από αυτήν, φαίνεται ροζ. Ωστόσο, για κάποιο λόγο, μερικές φορές εμφανίζονται λευκές ή κίτρινες κηλίδες στο πάχος του νυχιού, οι οποίες, καθώς μεγαλώνουν σε μέγεθος, παίρνουν τη μορφή διαμήκων αυλακώσεων. Μετακινούνται αργά από την ελεύθερη άκρη προς την επιδερμίδα και σταδιακά αποκτούν ώχρα-κίτρινο χρώμα. Μυκητιακή βλάβη στα νύχια. Συνδέονται μεταξύ τους και αυξάνονται σε μέγεθος, ώστε να μπορούν να συλλάβουν ολόκληρη την πλάκα των νυχιών μέχρι την πίσω πτυχή των νυχιών. Λόγω του σχηματισμού κεράτινων μαζών στην περιοχή του κρεβατιού του νυχιού, το νύχι γίνεται παχύτερο και η ελεύθερη άκρη του νυχιού μπορεί να αποκολληθεί από το κρεβάτι του νυχιού. Σύντομα η λάμψη του νυχιού εξαφανίζεται και η ελεύθερη άκρη γίνεται οδοντωτή. Σε ορισμένους ασθενείς, η πλάκα του νυχιού μπορεί να διαχωριστεί από το κρεβάτι του νυχιού, εκθέτοντας μια συλλογή από θρυμματισμένες κερατώδεις μάζες. Το χρώμα των προσβεβλημένων πλακών νυχιών ποικίλλει από κίτρινο-καφέ έως γκρι.
Όλες οι περιγραφόμενες αλλαγές συμβαίνουν συχνότερα με ονυχομυκητίαση. Ο όρος αυτός εμφανίστηκε το 1854 και αναφερόταν σε βλάβες των νυχιών που προκαλούνται από παθογόνους μύκητες. Η ονυχομυκητίαση είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια των νυχιών. εμφανίζεται στο 10-20% των ανθρώπων. Οι μυκητιάσεις των ποδιών είναι πιο συχνές σε χώρες με ψυχρό κλίμα. Ωστόσο, τα άβολα και στενά παπούτσια δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης, ανεξάρτητα από τις κλιματικές συνθήκες. Ο κίνδυνος εμφάνισης ονυχομυκητίασης αυξάνεται με την ηλικία, επομένως η ονυχομυκητίαση εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Πηγές μυκητιασικών λοιμώξεων είναι πισίνες, γυμναστήρια, κοινόχρηστα ντους, μπάνια, αποδυτήρια, κοιτώνες, άβολα παπούτσια που συμπιέζουν το πόδι, αρτηριακή ή φλεβική ανεπάρκεια, ανοσοανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης. Και φυσικά μπορείτε να μολυνθείτε σε ένα σαλόνι πεντικιούρ ή μανικιούρ. Η ονυχομυκητίαση των χεριών, ειδικά εκείνων που προκαλούνται από μύκητες που μοιάζουν με μαγιά, είναι πιο συχνή σε γυναίκες που κρατούν τα χέρια τους σε νερό ή σαπουνόνερο για μεγάλες χρονικές περιόδους ή που εργάζονται με ζάχαρη, γαλακτοκομικά προϊόντα ή αντιβιοτικά.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νύχια προσβάλλονται από δερματόφυτα, αρκετά συχνά από μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες και σπανιότερα από μούχλα. Οι κύριες αιτίες της ονυχομυκητίασης είναι οι δερματόφυτοι μύκητες. Το μερίδιό τους είναι έως και 90% της συνολικής μάζας των μυκητιασικών λοιμώξεων. Τα πιο κοινά παθογόνα που προκαλούν ονυχομυκητίαση είναι το T. rubrum (περίπου στο 80% των περιπτώσεων) και το T. mentagrophytes var. Διαψηφιακό (10–20%). Συνήθως επηρεάζουν πρώτα τα κενά μεταξύ των δακτύλων και μετά τα ίδια τα νύχια. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αποφευχθούν οι λοιμώξεις του δέρματος. Η καντιντίαση μπορεί να μεταδοθεί μέσω της επαφής με τροφές πλούσιες σε υδατάνθρακες. Επιπλέον, οι μούχλες ζουν στο έδαφος, επομένως ο αιτιολογικός παράγοντας της ονυχομυκητίασης της μούχλας βρίσκεται στο εξωτερικό περιβάλλον και συχνά προσκολλάται σε ένα ήδη αλλαγμένο νύχι. Πολλοί επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτή η ασθένεια είναι λιγότερο μεταδοτική.
Η κλινική ταξινόμηση της ονυχομυκητίασης σχετίζεται με την πιθανή οδό διείσδυσης του μύκητα στο νύχι. Γίνεται διάκριση μεταξύ της άπω πλάγιας υπογλώσσιας, της λευκής επιφανειακής, της εγγύς υπογλώσσιας και της ολικής δυστροφικής ονυχομυκητίασης. Οι παθογόνοι μύκητες εγκαθίστανται συχνότερα στον υπογόνιο χώρο. Από εδώ μπορούν να διεισδύσουν στο κρεβάτι των νυχιών. Υπό την επίδραση των δερματόφυτων, τα επιθηλιακά κύτταρα της κλίνης των νυχιών παράγουν μαλακή κερατίνη, η οποία, συσσωρευόμενη, ανυψώνει την πλάκα του νυχιού. Η υπερκεράτωση χαρακτηρίζεται από ένα υπόλευκο χρώμα της βλάβης. Η μαλακή κερατίνη προάγει την ανάπτυξη των μυκήτων - δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος. Η πλάκα του νυχιού, κατασκευασμένη από σκληρή κερατίνη, αρχικά δεν αλλάζει, αλλά αργότερα τα δερματόφυτα σχηματίζουν ένα δίκτυο αέρα από σήραγγες και αφού αυτό το δίκτυο είναι επαρκώς παρόν, το νύχι χάνει τη διαφάνειά του. Η μόλυνση συχνά εξαπλώνεται κατά μήκος των διαμήκων αυλακώσεων του νυχιού. Η μόλυνση της μήτρας - της ζώνης ανάπτυξης - με μύκητες οδηγεί σε διάφορες δυστροφικές αλλαγές στο νύχι.
Η ρουβρομυκητίαση (που προκαλείται από το T. rubrum) επηρεάζει τα νύχια των ποδιών και συχνά τα χέρια. Πάνω από το 90% των ασθενών εμφανίζουν αυξημένη ξηρότητα και αυξημένη σκλήρυνση του δέρματος στα χέρια και τα πόδια. Ενώ διατηρούν το σχήμα και το μέγεθός τους, οι πλάκες των νυχιών μπορεί να καλύπτονται με λευκές ή κίτρινες κηλίδες και ρίγες. Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να σχετίζονται με αυτή τη νόσο και οι ασθενείς δεν παρατηρούν πάντα αυτές τις αλλαγές (νορμοτροφικός τύπος). Στον υπερτροφικό τύπο, είναι δυνατή η σημαντική πάχυνση των πλακών των νυχιών λόγω της συσσώρευσης κεράτινων μαζών από κάτω. Γίνονται θαμπά και διαλύονται εύκολα. Με τέτοιες αλλαγές στις πλάκες των νυχιών, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στα δάχτυλα των ποδιών, τα οποία πιέζονται από τα παπούτσια όταν περπατούν. Τα νύχια στη ρουβρομυκητίαση γίνονται σημαντικά πιο παχιά και καμπυλωμένα, μοιάζοντας με νύχια πουλιών (μυκητιακή ονυχογραφία). Στον ονυχολυτικό τύπο της βλάβης, οι πλάκες των νυχιών γίνονται πιο λεπτές και συχνά διαχωρίζονται από την κλίνη του νυχιού στο πλάι της ελεύθερης άκρης στην αρχή της διαδικασίας. Το διαχωρισμένο μέρος γίνεται θαμπό και συχνά παίρνει ένα βρώμικο γκρι χρώμα. Το εγγύς τμήμα του νυχιού, ειδικά αυτό που βρίσκεται πιο κοντά στο lunula, διατηρεί το φυσικό του χρώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στις εκτεθειμένες περιοχές της κλίνης του νυχιού σχηματίζονται στρώματα υπερκερατωτικών, μάλλον χαλαρών μαζών.
Το πόδι του αθλητή εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με υπερβολική εφίδρωση των ποδιών. Το πόδι του αθλητή ξεκινά συνήθως στο πλάι των ελεύθερων ή πλευρικών άκρων του πρώτου ή του πέμπτου δακτύλου. Το παθογόνο που προκαλεί το πόδι του αθλητή (T. mentagrophytes var. interdigitale) είναι ένα από τα πιο επιθετικά μυκητιακά παθογόνα που προκαλούν λοιμώξεις του κερατοειδούς.
Μύκητες ζυμομύκητα Candida spp. Εκπρόσωποι της φυσιολογικής ανθρώπινης μικροχλωρίδας. Ευρωπαϊκές μελέτες δείχνουν ότι η λοίμωξη από Candida προκαλεί ονυχομυκητίαση των ποδιών στο 5-10% των περιπτώσεων και ονυχομυκητίαση των χεριών στο 40-60% των περιπτώσεων. Η ασθένεια εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί και η φυσιολογική σύνθεση της μικροχλωρίδας διαταράσσεται. Η ονυχομυκητίαση Candida αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία και μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς. Με την καντιντίαση, η ερυθρότητα και ο πόνος στις πτυχές των νυχιών προηγούνται της βλάβης στις πλάκες των νυχιών. Η φλεγμονή, οι αλλαγές σχήματος και η πάχυνση των ραβδώσεων οδηγούν σε αποκόλληση της επιδερμίδας από την επιφάνεια της πλάκας. Αυτό κάνει τους μύκητες να διεισδύσουν στη μήτρα του νυχιού και από εκεί να διεισδύσουν στην πλάκα του νυχιού και στο κρεβάτι του νυχιού. Ονυχομυκητίαση σε συνδυασμό με παρονυχία παρατηρείται επίσης σε μη δερματόφυτες λοιμώξεις, για παράδειγμα στρεπτόκοκκους.
Περισσότερα από 40 είδη μούχλας είναι γνωστό ότι προκαλούν ονυχομυκητίαση. Μερικοί από αυτούς είναι κάτοικοι του εδάφους, βρίσκονται παντού στο περιβάλλον και επηρεάζουν τα υγιή νύχια. Αλλά η μόλυνση των πλακών των νυχιών που έχουν ήδη αλλάξει εμφανίζεται πιο συχνά. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να προκληθούν από δερματόφυτα ή να προκύψουν ως αποτέλεσμα μιας από τις πολυάριθμες εκφυλιστικές διεργασίες που οδηγούν σε παραμόρφωση και, πάνω απ 'όλα, διαταραχή της μικροδομής τόσο της κλίνης του νυχιού όσο και του ίδιου του νυχιού.
Η ονυχομυκητίαση που προκαλείται από μούχλα εμφανίζεται συνήθως στα πόδια. Η κλινική εικόνα μπορεί να αντιστοιχεί εξωτερικά σε αλλαγές σε διάφορες δερματοπάθειες, για παράδειγμα ψωρίαση, που οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα και αναποτελεσματική θεραπεία. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εργαστηριακές εξετάσεις. Το προσβεβλημένο τμήμα της πλάκας του νυχιού αντιμετωπίζεται με ειδικά διαλύματα και εξετάζεται σε μικροσκόπιο. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται όταν ανιχνευθούν μυκηλιακά νημάτια ενός παθογόνου μύκητα. Ο τύπος του παθογόνου καθορίζεται με την ανάπτυξη μιας μυκητιακής καλλιέργειας σε ένα θρεπτικό μέσο.
Η ονυχομυκητίαση δεν εξαφανίζεται αυθόρμητα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η μόλυνση μπορεί γρήγορα να αρχίσει να επηρεάζει τα νύχια μεμονωμένα. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται ειδικοί εξωτερικοί και συστηματικοί (από του στόματος) αντιμυκητιασικοί παράγοντες.
Θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων των νυχιών
Σύμφωνα με δεδομένα, η πλάκα των νυχιών στα χέρια μεγαλώνει κατά 2-4,5 mm το μήνα και στα πόδια μιάμιση φορά πιο αργά. Μια πλήρης πλάκα νυχιών στα χέρια μπορεί να αναπτυχθεί σε 4-5 μήνες, στα πόδια σε 11-17. Τα νύχια σε διαφορετικά δάχτυλα μεγαλώνουν με διαφορετικούς ρυθμούς. Τα νύχια των μεγάλων ποδιών γίνονται μακρύτερα από άλλα. Δεδομένου ότι τα νύχια μεγαλώνουν αργά, δεν είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στην εξωτερική κατάσταση των νυχιών όταν αναλύουμε την αποτελεσματικότητα μιας θεραπείας. Το ληφθέν αποτέλεσμα μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των δοκιμών μικροσκοπίας και της καλλιέργειας. Τα συστηματικά αντιμυκητιακά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται συχνότερα από ό,τι συνιστάται στις οδηγίες χρήσης εάν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ή της μικροσκοπίας είναι αρνητικά. Διαφορετικά, μπορείτε είτε να συνεχίσετε τη θεραπεία είτε να αλλάξετε το αντιβιοτικό. Με την εξωτερική θεραπεία δημιουργείται ένα προστατευτικό στρώμα με υψηλή συγκέντρωση αντιμυκητιασικών παραγόντων στην επιφάνεια του νυχιού. Το κύριο πλεονέκτημα της τοπικής θεραπείας είναι η ασφάλεια, η απουσία τοξικών παρενεργειών και παρενεργειών.
Το μειονέκτημα της τοπικής εξωτερικής θεραπείας είναι ότι το φάρμακο δεν φτάνει πάντα στον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης - τον μύκητα, ο οποίος βρίσκεται στην πλάκα και τη μήτρα των νυχιών. Για να σκοτωθεί το παθογόνο, αφαιρείται η πλάκα του νυχιού ή συνταγογραφούνται φάρμακα για να το μαλακώσουν. Τα φάρμακα που εφαρμόζονται εξωτερικά, για παράδειγμα τα βερνίκια, μπορούν να είναι αποτελεσματικά μόνο στα αρχικά στάδια. Χρησιμοποιούνται για πολλούς μήνες. Εάν η μήτρα των νυχιών είναι κατεστραμμένη, οι τοπικές θεραπείες για την ονυχομυκητίαση είναι αναποτελεσματικές. Επιπλέον, οι ασθενείς δεν ακολουθούν πάντα τις οδηγίες του γιατρού με συνέπεια. Εάν επηρεάζονται τα περισσότερα νύχια, θα πρέπει να συνταγογραφούνται συστηματικά φάρμακα.
Σε μια συστηματική θεραπευτική προσέγγιση, τα φάρμακα διεισδύουν στην επιφάνεια του νυχιού μέσω του αίματος. Πολλά από αυτά συσσωρεύονται στη μήτρα και παραμένουν εκεί ακόμη και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Ένας περιορισμός της συστηματικής θεραπείας είναι η ανάπτυξη παρενεργειών και τοξικών επιδράσεων, για παράδειγμα ηπατίτιδας, που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων για μήνες. Η συστηματική θεραπεία δεν συνιστάται για έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες, άτομα με ηπατική νόσο ή αλλεργίες στα φάρμακα. Επί του παρόντος, έχουν εμφανιστεί σύγχρονα αντιμυκητιακά φάρμακα και προηγμένες μέθοδοι χρήσης τους, γεγονός που έχει μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο παρενεργειών και τοξικών αντιδράσεων. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν περιπτώσεις αναποτελεσματικών θεραπειών. Συχνότερα σχετίζονται με ταυτόχρονη μόλυνση της πλάκας των νυχιών με διάφορους τύπους παθογόνων μυκήτων, ανεπαρκή συγκέντρωση του φαρμάκου στην πλάκα των νυχιών (λόγω μειωμένης απορρόφησης του φαρμάκου στο γαστρεντερικό σωλήνα του ασθενούς, διαβήτη, παχυσαρκία, κακή κυκλοφορία του αίματος στα άκρα) ή μη χορήγηση φαρμάκου από τον ασθενή.
Κατά την επιλογή συστηματικής ή τοπικής θεραπείας, είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όλες οι συνακόλουθες ασθένειες, η αντίσταση του σώματος, η κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων των άκρων και τα μεταβολικά χαρακτηριστικά. Χωρίς να βελτιώσετε τη γενική σας ευεξία, είναι πολύ δύσκολο να επιτύχετε γρήγορα και ποιοτικά αποτελέσματα στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης και να αποφύγετε υποτροπές και επαναληπτικές λοιμώξεις.
Για να μειωθεί η εμφάνιση ονυχομυκητίασης, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται έγκαιρα μυκητιασικές παθήσεις του δέρματος, να μην φοράτε ξένα παπούτσια, να παρακολουθείτε την υγιεινή του δέρματος των ποδιών, να παρακολουθείτε τακτικά ντους σε γυμναστήρια, πισίνες και παρόμοια ιδρύματα και να χρησιμοποιείτε τοπικά αντιμυκητιακά φάρμακα. Είναι απαραίτητο να διατηρούνται καθαροί οι κοινόχρηστοι χώροι και να γίνονται προληπτικές εξετάσεις προσωπικού και επισκεπτών. Στα δωμάτια μανικιούρ και πεντικιούρ είναι αδύνατη η φροντίδα, πόσο μάλλον η θεραπεία, ασθενών με ονυχομυκητίαση. Ο εξοπλισμός που είναι απαραίτητος για την εργασία με πελάτες θα πρέπει να αποστειρώνεται και τα αναλώσιμα υλικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όσο το δυνατόν περισσότερο.